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医保指南

发布时间:2011-5-3    浏览次数:503


一、做子宫肌瘤手术怎样报销?
做子宫肌瘤手术全市统一一个报销标准,即报销1500元。
二、当年出生的婴儿患肺炎住院,婴儿也没入新农合,是否报销?
婴儿母亲已交新农合,等到当年的10-11月筹集第二年新农合资金时,婴儿参加次年新农合后,在12月1日至12月25日携带出生医学证明、出院记录、住院结算收据、农合证到市农合办备案。备案完毕在25日(含)前携带农合证、备案后的出院记录、住院收据及确认单、婴儿母亲身份证、身份证复印件到我院农合办报销。
三、参合农民怎样办理转诊手续?
参合农民需要转诊时,按《莱州市新农合人员转诊建议书》内容逐项填写,尤其对转诊医院要填写详细,转诊医院为新农合定点医院,并明确告知参合农民必须当日到市农合办备案,如属急危重病人必须在3日内办完备案手续,否则不予报销。出院后5日内凭转诊证明、出院记录、住院费用明细表、原始医药费收据、身份证(户口本)、新农合证,到市农合办结算大厅办理报销。
四、外地新农合定点医院都有哪些?
山东省立医院、山东省千佛山医院、山东中医药大学附属医院、山东省胸科医院、山东省肿瘤医院、山东中医药大学第二附属医院、山东省医学影像学研究所、山东施尔明眼科医院、济南军区总医院、济南军区第四五六医院、济南军区心血管病医院(研究所)、山东大学齐鲁医院、山东大学第二医院、山东省妇产医院、泰山医学院附属医院、山东省医学科学院附属医院、武警山东省总队医院、山东省立医院(西院)、齐鲁儿童医院、潍坊医学院附属医院、滨州医学院附属医院、山东省皮肤病医院、山东省眼科医院、青岛眼科医院、山东省交通医院、济南市传染病医院、潍坊眼科医院、毓璜顶医院、烟台山医院、烟台市中医医院、烟台市心理康复医院、解放军第一o七医院、烟台市传染病医院、烟台市北海医院、烟台市莱阳中心医院。
五、住院患者既参加了新农合又入了商业保险,报销时有什么规定吗?
如果参合农民同时参加了商业保险或生育保险,商业或生育保险使用住院收据复印件,在新农合结算前自行复印,如商业或生育保险必须使用住院收据原件,需在新农合结算前到市农合办进行备案。
六、城镇居民哪些病种不予报销?
医疗事故发生的医疗费用、违法犯罪、醉酒、他人伤害等发生的医疗费用、正常分娩、剖宫产、妊娠剧吐、保胎等与产科有关的费用。(注:宫外孕报销)
七、参保职工如何办理转诊手续?回来报销时携带什么材料?
应首先填写《莱州市医疗保险转诊建议书(一级医院)》,并由患者到医保处备案方可生效。一般疾病应先办转诊后看病,急病可在三天内补办转诊手续。异地复诊一年内可带首次转诊单复印件到医保处报销,超出一年需重新办理转诊手续。
出院时带出院记录、费用清单(省肿瘤手术的带手术费用明细)、医嘱单复印件、统筹病种需带确诊依据,肿瘤手术的还需带病理报告,以上资料均加盖医院公章。
八、如果参保职工来我院住院,其医保卡中还有不少钱,怎么办?
患者在住院处登记后,持IC卡及时到医院医保办去确认信息,在出院报销时就可以用IC卡支付个人自付部分了。
九、哪些人可以享受住院分娩补助?补助金额是多少?
具有莱州农村户籍、在定点助产医院住院分娩、不论一二胎的孕产妇都可以享受。
没有出生证的、孕期检查不足5次的、孕期发生意外情况不能分娩者(如:死胎、流产)、没有二代身份证的、《申请表》与户口薄、身份证信息不一致的不能享受住院分娩补助。
补助金额为500元。
十、户口不在莱州的孕产妇享受分娩补助吗?
户口不在莱州的农村孕产妇回户籍地办理住院分娩补助。
十一、本地户籍产妇在外地生孩子,怎么领取分娩补助?
本地户籍在外地分娩的农村孕产妇分娩一个月内持住院分娩结算发票、出院记录到产科门诊领取两份《申请表》,填写完整后到村委会审核盖章。村委盖章后持两份《申请表》、户口薄和二代身份证原件及复印件、出生证原件及复印件、《孕产妇保健手册》(须具有5次以上孕期检查)、外地长期居住证明报妇幼保健院农村孕产妇住院分娩补助办公室审核,补助办公室审核合格后填写《孕产妇住院分娩补助卡》。产妇持《孕产妇住院分娩补助卡》、二代身份证到出生证明办理处买IC卡,购买IC卡后到产科门诊将5次产前检查信息录入并上传,然后将《孕产妇住院分娩补助卡》交回补助办公室。补助公室将产妇相关证件报市项目办复核,市项目复核合格后发给产妇住院分娩补助。
十二、孕产妇补助的程序是怎样的?
孕妇首次来院检查时,孕妇信息室发给三张申请表,填好后到农合办审核发给补助卡,以后每次检查孕妇信息室都会将检查信息录入微机。孕妇分娩后,接生医师填写分娩信息到信息室录入信息后,携带材料到农合办领取补助就可以了。

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